Образец заполнения списка кредиторов и должников гражданина
| Информация о гражданине | |||
| фамилия | обязательно | Тестов | |
| имя | обязательно | Тест | |
| отчество | при наличии | Тестович | |
| в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества | обязательно | Сидоров Тест Тестович Тестов Иван Тестович Тестов Тест Петрович | |
| дата рождения | обязательно | 10.12.1972 | |
| место рождения | обязательно | г. Ишим | |
| СНИЛС | обязательно | ХХХ-ХХХ-ХХХ ХХ | |
| ИНН | при наличии | ХХХХХХХХХХХХ | |
| документ, удостоверяющий личность | |||
| вид документа | обязательно | Паспорт гражданина РФ | |
| серия (при наличии) и номер | обязательно | ХХХХ ХХХХХХ | |
| адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации* | |||
| субъект Российской Федерации | обязательно | Тюменская область | |
| район | при наличии | | |
| город | при наличии | Тюмень | |
| населенный пункт (село, поселок и так далее) | при наличии | СНТ "Вишенка" | |
| улица (проспект, переулок и так далее) | при наличии | Красивая | |
| номер дома (владения) | при наличии | 2 | |
| номер корпуса (строения) | при наличии | | |
| номер квартиры (офиса) | при наличии | | |
* При отсутствии регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации указать наименование субъекта Российской Федерации по месту пребывания без указания конкретного адреса.
|
I. Сведения о кредиторах гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности) |
|||||||
|
1 |
Денежные обязательства |
||||||
N п/п | Содержание обязательства
*(1) Указывается существо обязательства |
Кредитор *(2) Указывается другая сторона обязательства: кредитор - фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) для физического лица или наименование юридического лица |
Место нахождения (место жительства) кредитора |
Основание возникновения *(3) Указываются наименования и реквизиты (номер, дата) одного или нескольких документов - оснований |
Сумма обязательства | Штрафы, пени и иные санкции Указывается сумма штрафов, пеней и иных санкций, при ее отсутствии необходимо указать «0», «0,00» либо «-» |
|
всего *(4) Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты |
в том числе задолженность*(5) Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка, при ее отсутствии необходимо указать «0», «0,00» либо «-» |
||||||
|
1.1 | Кредит |
ПАО Сбербанк |
г. Москва |
Кредитный договор № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
17871,26 |
17871,26 |
0 |
|
1.2 | Кредитная карта |
ПАО Сбербанк |
117312, г. Москва, ул. Вавилова, д.19 |
Судебный приказ № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
22035,12 |
20017,00 |
0,00 |
|
1.3 | Потребительский кредит |
ПАО Совкомбанк |
156000, Костромская обл., г. Кострома, проспект Текстильщиков, д. 46 |
Постановление суда ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
20474,05 |
- |
- |
| 1.4 | Карта рассрочки "Халва" |
ПАО Совкомбанк |
156000, Костромская
обл., г. Кострома, проспект Текстильщиков, д.
46 |
Определение суда № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
23456,40 |
- |
1211,36 |
| 1.5 | Задолженность по кредиту |
ООО МКК "Корона" |
г. Москва |
Решение суда № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ, исполнительный лист № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ, договор цессии № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
6833,06 |
6833,06 |
- |
| 1.6 | Кредит |
ПАО Сбербанк |
Тюменская обл., г. Тюмень, ул. Московский тракт, 14, корп. А |
Договор потребительского кредита № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
20098,04 |
20098,04 |
- |
| 1.7 | Кредитная сберкарта |
ПАО Сбербанк |
г. Москва |
Судебный приказ № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ, кредитный договор с ПАО Сбербанк № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
21263,46 |
15000,00 |
0,00 |
| 1.8 | Кредитная карта |
ПАО ВТБ |
191144, г. Санкт-Петербург, пер. Дегтярный, д. 11 литера А |
Исполнительный лист ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
41392,00 |
26000,00 |
0,00 |
|
1.9 | Заем |
ООО МКК "АДеньги" |
г. Москва |
Договор займа № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
120000,00 |
120000,00 |
0,00 |
|
1.10 | Заём |
ООО МКК "Белка кредит" |
г. Москва |
Договор цессии № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
7308,00 |
3000,00 |
0,00 |
|
1.11 | Микро займ |
КПК "СИБИРСКИЙ КАПИТАЛ" |
Тюменская область |
Договор микрозайма № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
450000,00 |
358985,00 |
0,00 |
|
1.12 | Коммунальные платежи |
ООО "Наш комфорт" |
Тюменская обл, г. Заводоуковск, ул. Декабристов, д. 24 |
Судебный приказ № ХХХХХХХ или Б/Н отХХ.ХХ.ХХХХ, Договор управления многоквартирным домом № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
8330,94 |
8330,94 |
- |
|
1.13 | Коммунальные платежи |
Тюмень Водоканал |
625007, г. Тюмень, ул. 30 лет Победы, 38, стр.10 |
Исполнительная надпись нотариуса № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
8065,63 |
8065,63 |
- |
|
1.14 | Задолженность по коммунальным платежам |
ООО "Тюменское экологическое объединение" |
Тюменская область |
Лицевой счет № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
55664,00 |
27000,00 |
0,00 |
|
1.15 | Коммунальные платежи |
АО Урало-Сибирская энергетическая компания "УСТЭК" |
Тюменская область |
Судебный приказ № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
22174,00 |
12000,00 |
0,00 |
|
1.16 | Коммунальные платежи |
ООО "ТЭО" |
Тюменская область |
ДОГОВОР на оказание услуг по обращению с твердыми коммунальными отходами с собственником/владельцем нежилого помещения/объекта № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
7350,75 |
5500,00 |
0,00 |
|
1.17 | Материальный ущерб |
Иванов Иван Иванович |
Ростовская область, г. Ростов, ул. Немцова, д. 11 |
Решение суда № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
24113,00 |
16000,00 |
0,00 |
|
1.18 | Рассрочка |
Сидоров Петр Сидорович |
г. Тюмень |
Постановление судебного пристава-исполнителя № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
24000,00 |
- | - |
|
1.19 | Заем |
Иванов Иван Иванович |
Тюменская обл., г. Тюмень, ул. Пермякова |
Расписка № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
300000,00 |
- |
- |
|
1.20 | Кредит |
ООО ПКО "Защита Онлайн" |
Новосибирская область |
Кредитное соглашение № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ с ПАО ВТБ, договор цессии № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
59390,13 |
11350,00 |
- |
|
1.21 | Потребительский кредит |
Кредитный
потребитель-ский кооператив граждан
"Капиталъ" |
Новосибирская
область |
Договор переуступки прав № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
80000,00 |
- |
80000,00 |
|
1.22 | Микро займ |
Кредитный потребитель-ский кооператив граждан "Капиталъ" |
630099, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Ленина, д.9 |
Акт Фонда пенсионного и социального страхования РФ (СФР) о взыскании денежных средств с гражданина- должника № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
4600,00 |
2000,00 |
0,00 |
|
1.23 | Заем |
Кредитный сельскохозяй-ственный потребитель-ский кооператив "Развитие" |
Тюменская область, Ярковский район, с. Ярково, ул. Ленина, д. 107 |
Удостоверение, выданное уполномоченными по правам потребителей финансовых услу г № № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
12480,00 |
5000,00 |
0,00 |
|
1.24 | Долг за коммунальные платежи |
Акционерное общество "Энергосбытовая компания "Восток" |
107045, г. Москва, вн.тер.г. Муниципальный округ Красносельский, пер. Просвирин, д. 4 |
Постановление Федеральной службы судебных приставов ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
6900,00 |
6900,00 |
0,00 |
|
1.25 | Госпошлина присужденная судом |
ПАО Сбербанк |
г. Москва |
Решение суда № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
193783 |
- |
- |
|
1.26 | Рассрочка "Яндекс сплит" |
ООО "Яндекс" |
г. Москва |
Судебный приказ № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
250000,00 |
250000,00 |
0,00 |
|
2 |
Обязательные платежи |
||||||
|
N п/п |
Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа |
Недоимка |
Штрафы, пени и иные санкции |
||||
|
2.1 |
Исполнительский сбор |
1439.27 |
0 |
||||
|
2.2 |
НДФЛ с дохода, полученного физическим лицом в соответствии со ст. 228 НК РФ |
46 275,62 |
7 641,11 |
||||
|
2.3 |
Налог на имущество |
3978,63 |
0,00 |
||||
|
2.4 |
Штрафы за налоговые правонарушения, установленные Главой 16 НК РФ |
2 078,75 |
2 078,75 |
||||
|
2.5 |
Исполнительский сбор (Исполнительное производство №50597/25/72024-ИП от 06.06.2025) |
1750,00 |
0,00 |
||||
|
2.6 |
Единый имущественный платеж |
45000,00 |
- |
||||
|
2.7 |
Имущественный налог на недвижимость за 2022 г. |
8410,00 |
- |
||||
|
2.8 |
Транспортный налог за 2021 г. |
3541,00 |
- |
||||
|
2.9 |
Земельный налог за 2021 г. |
456,15 |
- |
||||
|
2.10 |
Единый налог |
8756,00 |
0,00 |
||||
Сведения о неденежных обязательствах гражданина, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):
Имею обязательство по возврату ИП Иванову Ивану Ивановичу (ИНН 123456789112, адрес регистрации: г. Екатеринбург, ул. Знамени, 2) арендованного имущества (строительного инвентаря и оборудования), ранее полученного по договору аренды № 2345-АРО от 02.02.2014 г. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
II. Сведения о кредиторах гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности) |
||||||||
|
1 |
Денежные обязательства |
|||||||
|
N п/п |
Содержание обязательства *(6) Указывается существо обязательства |
Кредитор *(7) Указывается другая сторона обязательства: кредитор - фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) для физического лица или наименование юридического лица |
Место нахождения (место жительства) кредитора |
Основание возникновения*(8) Указываются наименования и реквизиты (номер, дата) одного или нескольких документов - оснований |
Сумма обязательства |
Штрафы, пени и иные санкции Указывается сумма штрафов, пеней и иных санкций, при ее отсутствии необходимо указать «0», «0,00» либо «-» |
||
|
всего* (9) Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты |
в том числе задолженность*(10) Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка, при ее отсутствии необходимо указать «0», «0,00» либо «-» |
|||||||
|
1.1 |
Неустойка по договору поставки товаров |
ООО "Светлые окна" |
Тюменская обл, город Тюмень , г. Тюмень, тер. автодороги тракт Старый Тобольский, км 5-ый, д. 2 |
Договор поставки № ХХХХХХХ или Б/Н от ХХ.ХХ.ХХХХ |
60000,00 |
- |
- |
|
|
1.2 |
Задолженность по договору аренды |
ООО «Арбат» |
Тюменская область, город Тюмень, ул. Широтная, д. 129
|
Договор аренды складского помещения № ХХХХХХХ или Б/Н отХХ.ХХ.ХХХХ |
258000,00 |
258000,00 |
- |
|
|
1.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Обязательные платежи |
|||||||
|
N п/п |
Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа |
Недоимка |
Штрафы, пени и иные санкции |
|||||
|
2.1 |
Страховые взносы |
24368,00 |
0,00 |
|||||
|
2.2 |
Налог на имущество |
- |
4000,00 |
|||||
|
2.3 |
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование и на обязательное медицинское страхование |
15487,00 |
- |
|||||
|
2.4 |
Налог на доходы физических лиц |
6200,00 |
- |
|||||
|
2.5 |
Фиксированные страховые пенсионные взносы на выплату страховой пенсии за период с 2017 по 2022 год |
4267,70 |
0 |
|||||
|
2.6 |
Фиксированные страховые взносы на обязательное медицинское страхование за период до 2023 года |
593,98 |
- |
|||||
| 2.7 |
Земельный налог |
400,00 |
- |
|||||
Сведения о неденежных обязательствах гражданина, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее): ___не имеется_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
III. Сведения о должниках гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности) |
|||||||||
|
1 |
Денежные обязательства |
||||||||
|
N п/п |
Содержание обязательства*(11) |
Должник *(12) |
Место нахождения (место жительства) должника |
Основание возникновения* (13) |
Сумма обязательства |
Штрафы, пени и иные санкции |
|||
|
Всего* (14) |
в том числе задолженность * (15) |
||||||||
|
1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.3 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2 |
Обязательные платежи |
||||||||
|
N п/п |
Наименование налога, сбора обязательного платежа |
Сумма к зачету или возврату |
|||||||
|
всего |
проценты*(16) |
||||||||
|
2.1 |
|
|
|
||||||
|
2.2 |
|
|
|
||||||
|
2.3 |
|
|
|
||||||
Сведения о неденежных обязательствах перед гражданином, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
IV. Сведения о должниках гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности) |
|||||||||
|
1 |
Денежные обязательства |
||||||||
|
N п/п |
Содержание обязательства*(17) |
Должник *(18) |
Место нахождения (место жительства) должника |
Основание возникновения*(19) |
Сумма обязательства |
Штрафы, пени и иные санкции |
|||
|
Всего * (20) |
в том числе задолженность*(21) |
||||||||
|
1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.3 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2 |
Обязательные платежи |
||||||||
|
N п/п |
Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа |
Сумма к зачету или возврату |
|||||||
|
всего |
проценты*(22) |
||||||||
|
2.1 |
|
|
|
||||||
|
2.2 |
|
|
|
||||||
|
2.3 |
|
|
|
||||||
Сведения о неденежных обязательствах перед гражданином, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
" "_______________20 г. _________________ ___Тестов Т. Т.______
(подпись гражданина) (расшифровка подписи)
______________________________________________
*(1) Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).
*(2) Указывается другая сторона обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.
*(3)Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(4) Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
*(5) Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
*(6) Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).
*(7) Указывается другая сторона обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.
*(8)Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(9) Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
*(10) Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
*(11) Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).
*(12) Указывается другая сторона обязательства: должник, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.
*(13) Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(14) Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
*(15) Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
*(16) Заполняется в случае, если возврат суммы излишне уплаченного налога осуществляется с нарушением сроков, установленных Налоговым кодексом Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3824; 2006, N 31, ст. 3436; 2010, N 31, ст. 4198; 2011, N 47, ст. 6611; 2012, N 27, ст. 3588; 2013, N 30, ст. 4081; 2014, N 45, ст. 6157; N 26, ст. 3372; 2015, N 24, ст. 3377).
*(17) Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).
*(18) Указывается другая сторона обязательства: должник, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.
*(19) Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(20) Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
*(21) Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
*(22) Заполняется в случае, если возврат суммы излишне уплаченного налога осуществляется с нарушением сроков, установленных Налоговым кодексом Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3824; 2006, N 31, ст. 3436; 2010, N 31, ст. 4198; 2011, N 47, ст. 6611; 2012, N 27, ст. 3588; 2013, N 30, ст. 4081; 2014, N 45, ст. 6157; N 26, ст. 3372; 2015, N 24, ст. 3377).
1. Список кредиторов заполняется на русском языке, от руки либо в машинописном виде, комбинированное заполнение не допускается.
2. Сведения, необходимые для заполнения списка кредиторов можно узнать следующими способами:
- В документах, оформленных при получении кредита, займа, при получении жилищно-коммунальных услуг и т. п. (кредитный договор, договор займа, расписка, договор аренды, договор о предоставлении коммунальных услуг, договор цессии и т.д.).
- У кредитора. Обратитесь к кредитору, чтобы получить копию кредитного договора, справку об оставшейся задолженности, иные необходимые сведения.
- В бюро кредитных историй (БКИ): Контакты БКИ, внесенные в государственный реестр